Анкета ребенка

Заполните анкету, чтобы сэкономить время перед приемом

Открыть анкету взрослого

Данные ребенка

Документ ребенка

Свидетельство о рождении
Паспорт

Ваши данные

Паспортные данные

Данные о прописке

Фактическое место проживания

Совпадает с пропиской

1/6 Есть ли у ребенка в настоящее время или были ли заболевания желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, органов эндокринной системы, крови, органов дыхания, нервной системы?

2/6 Были ли у ребенка травмы / операции / госпитализации?

3/6 Принимает ли Ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?

4/6 Бывают ли у ребенка аллергические реакции?

5/6 Что еще нам важно знать о состоянии здоровья Вашего ребенка?

6/6 Имеется ли у Вашего ребенка опыт стоматологического лечения?

Даю свою согласие на обработку персональных данных